CT検査のご依頼について
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医療機関の方へ「CT検査のご依頼について」
医療機関の先生方へ
2020年7月3日より、【80列のマルチスライスCT】を導入いたしました。
単純撮影だけでなく、冠動脈造影、大動脈造影、下肢静脈瘤の形態評価、頭部CT、歯科撮影など
様々な撮影が可能です。CT評価が必要な方がおられましたら、ぜひ当院のCTをご活用下さい。
ＣＴ検査依頼の流れ
①下記のファイルをダウンロードしてください
・CT検査依頼書兼診療情報提供書
・CT検査予約票（患者控え）
CT検査依頼票兼診療情報提供書ダウンロード CT検査予約票(患者控え)ダウンロード
②FAXによる検査申し込み>
CT検査依頼書兼診療情報提供書をご記入後、下記宛てにFAXをお願い致します。
医療法人社団心楽会 平山ハートクリニック（FAX：096-367-8008）
③患者様へお渡し頂くもの
患者さまに下記のものをお渡しください。
・CT検査依頼書兼診療情報提供書
・CT検査予約票（患者控え）
④当院より患者様へ検査日時のお電話
FAXで予約申し込み後、当院より患者様へ直接お電話をし、来院日を調整させて頂きます。
その際に、CT検査予約票（患者控え）に患者様ご自身で予約確定日時等をご記入ください。
⑤ご紹介元医療機関へ「CT検査予約票（紹介元医療機関控え）」をFAXで返送
ご紹介元医療機関に予約日時の入った「CT検査予約票」をFAXで返送いたします。
⑥事前来院（※造影検査の方のみ）
造影検査を受けられる方は事前にご来院頂き、検査説明及び同意書のご記入のため、一度ご来院をお願いいたします。
採血結果で、eGFRが60ml/min未満の場合、造影検査は施行できませんのでご了承ください。
⑦検査当日
下記のものをご持参ください。
・保険証（マイナ保険証も利用可能）、各種医療受給者証
・お薬手帳
・CT検査依頼書兼診療情報提供書
・CT検査予約票（患者控え）
⑧検査結果レポートと画像データは後日郵送致します（1週間前後）
緊急性を要する所見の場合は、レポートの当日お渡し、または専門医療機関へ直接ご紹介致します。